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陈娭毑心脏冠脉造影正常,为什么也是冠心病呢?
作者:贺志伟
发表日期:2016-11-1 20:50:31 阅读数:620 

陈娭毑今年67岁,反复胸闷胸痛6年多,每次胸痛发作含服“硝酸甘油片”或“复方丹参滴丸”有效缓解。既往有高血压病史12年余,多次在株洲市三三一医院做心电图显示V4-6导联的T波改变,运动平板试验示阳性,心脏彩超示节段性室壁功能减退,左室舒张功能减退,心脏冠脉造影未见明显狭窄病变,最后诊断为冠心病(X综合征)。


小知识
大家知道,冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”。有人会纳闷:为什么陈娭毑心脏冠脉造影正常,却也是冠心病呢?其实冠脉造影正常患者的胸痛诊断,重点考虑微血管心绞痛、冠状动脉痉挛或心外原因的胸痛,前两者属冠心病的特殊表现形式。所谓冠状动脉造影正常的女性患者,有相当比例存在冠脉斑块。这些斑块虽无血流动力学意义,但可在负荷试验中表现出缺血,可能由微血管结构损害,或冠状动脉痉挛,或微血管的内皮功能失调,也可能为心肌代谢异常导致冠状动脉储备降低。



心血管病是当今威胁女性生命和健康的主要疾病之一。女性与男性冠心病症状学有如下不同之处:

①慢性心绞痛方面:女性患者心绞痛阈值变化范围差异大,持续时间较长,程度较轻,且疼痛范围分布小。
②急性冠状动脉综合征方面:男性患者常以胸痛为主要症状,而女性患者主诉多为背痛和大汗症状,而弥散性胸痛较少。男性急性心肌梗死患者多表现为压榨性胸痛,女性则主诉气短、极度疲乏,伴或不伴有典型的胸痛包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心。但是,无论症状典型与否,男女的急性心肌梗死预后都是相似的。

如何判定胸痛有可能为精神方面的原因?
一部分冠状动脉造影正常但持续有胸痛症状的女性患者找不到缺血的证据,可能没有心肌缺血,此时的胸痛只是患者的主观感觉,可能为精神方面的原因,如焦虑或惊恐发作使患者感到疼痛或其他感觉异常。

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