认识骨质疏松症
腰椎间盘突出症
颈椎病的防治
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2017年11月20日 星期一  
 
 
   
 
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  疾病常识  
 
腰椎间盘突出症
发表日期:2010-12-28 19:59:34 阅读数:2611 
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定义
一、椎间盘正常 椎间盘无退变,所有椎间盘组织均在椎间盘内。
二、椎间盘膨出 (bulging)椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围,椎间盘组织没有呈局限性突出。  
三、椎间盘突出 (protruded) 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连,其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。  
四、椎间盘脱出 (extruded) 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部,并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙,并通过此裂隙位于椎管内。  
国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名称和含义有所不同,当前仍较统一的称谓为:腰椎间盘突出症 。

病因
  (1)腰椎间盘的退行性改变:髓核的退变主要表现为含水量的降低并可因失水引起推节失稳松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低   
   (2)外力的作用:长期反复的外力造成的轻微损害日积月累地作用于腰椎间盘加重了退变的程度  
  (3)椎间盘自身解剖因素的弱点:①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环修复能力差在上述因素作用的基础上某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环从而造成髓核突出   

诱发因素:
 ①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因  
 ②腰部外伤使已退变的髓核突出  
  ③姿势不当诱发髓核突出  
 ④腹压增高时也可发生髓核突出  
 ⑤受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘担裂外在因素为负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破裂或腰部外伤日常生活工作姿势不当也可发生腰椎间盘突出

  症状
   本病患者主要是下腰痛和坐骨神经痛,发病前常有腰部扭伤史、腰部劳累史或腰部受寒史。  
  此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重,卧床休息后可暂时缓解。一侧或双侧下肢痛、沿坐骨神经分布的放射痛、沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外后侧至足背或足底。个别病人疼痛可始于小腿或外踝,半数病人可因咳嗽打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。对于高位的腰间盘突出症患者,其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛;中央型椎间盘巨大突出患者可发生大小便异常或失禁;马鞍区麻木严重者可出现足下垂;有一部分腰椎间盘突出的患者因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉,有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。
  腰椎间盘突出导致腰部胀痛、坐骨神经放射痛,下肢麻木胀痛、感觉减退或疼痛过敏、肌肉萎缩、患腿变细、行走困难等,严重时大小便功能障碍、下肢瘫痪、长期卧床不起使病人生活质量下降、工作和劳动能力丧失。

    诊断
    本病的辅助检查方法,可有体格检查和影象学检查:  
   一、体格检查:大多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是:  
   ①腰痛合并“坐骨神经痛”放射至小腿或足部,直腿抬高试验阳性;  
   ②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点,同时有至小腿或足部的放射性痛;  
   ③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减退,患侧跟腱反射减退或消失,X线片可排除其它骨性病变  
  

   治疗
   一、非手术治疗之中包括:  1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、代替疗法 8、封闭疗法 9、小针刀疗法 10、复位法(横突直撑扩张髓核还纳法或称脊椎回本疗法)  10选择性神经阻滞
  二、介入治疗中包括:   1、化学溶解术2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗 4、射频热凝靶点穿刺技术 5 无创疗法(CT导引下介入药物修补术(PRT))   6 微创疗法(CT、C臂联合导引温控热疗修补术(IDET)) 7椎间盘旋切减压术。8激光汽化减压术。
   三、手术治疗中包括   1、常规开放性手术(包括:半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术) 2、椎间盘镜微创手术 3、经皮穿刺切吸术 4、人工腰椎间盘置换  

 

  

 

 
 


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