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2017年11月20日 星期一  
 
 
   
 
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  疾病常识  
 
心血管疾病预防策略的分级
发表日期:2014-8-1 12:32:21 阅读数:1396 
    预防策略可分为三级,即一级预防,二级预防,三级预防。
一级预防是指已有危害因素存在,而疾病尚未发生,或疾病处于亚临床阶段时即采取预防措施,控制或减少疾病的危险因素,以减少个体发病几率和群体发病率。一级预防的概念相当于祖国医学“黄帝内经”中的“上医治未病”。
二级预防是指对已患病的个体或群体采取措施,防止疾病复发或加重,这些措施常包括一级预防的措施、合理药物治疗及病后咨询等。
三级预防是指重病抢救,以预防其并发症的发生和患者的死亡,其中还包括康复治疗。二级预防和三级预防相当于黄帝内经中的“中医治已病”。
一、一级预防的措施:
减轻体重:减重的措施一是限制过量的饮食,二是增加运动量,限制饮食要注意平衡膳食,不提倡使用抑制食欲的药物。由于各类脂肪提供的热量均高,因此,脂肪的摄入应限制在总热量的20%以下。少吃多餐,每日四五餐有助减肥。在低热量饮食的同时,应增加体力活动,开展一些体育运动、气功、健美操等。
改进膳食结构:(1)减少钠摄入。理想的摄钠标准应为每日5g食盐。(2)增加钾。增加膳食钾主要是多食新鲜蔬菜、水果、豆类等。(3)增加钙。牛奶、豆类中含钙量较高,每毫升牛奶含钙约1mg,因此,每日补充250ml牛奶即可满足需要。新鲜蔬菜中油菜、芹菜、萝卜缨中含钙较高,蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等用以配菜也可补充钙的成分。(4)减少膳食脂肪,补充优质蛋白质。我国营养学会建议成人每人每月摄入谷类14kg,薯类3kg,蛋类1kg,肉类1.5kg,鱼类500g。
限制饮酒:为预防高血压,最好不饮酒,已有饮酒习惯的人要戒酒或减少饮酒量,每天最多不应超过1两(50g)白酒。
增加体力活动:运动的方式有两种:一种是耐力性运动训练或有氧运动训练,这种运动是影响血液动力学改变的大肌群运动,如快走、跑步、骑自行车、游泳、化学等,这种运动具有降压作用。另一种运动方式是无氧运动训练(力量训练)如举重、角斗等,这种运动只涉及有限的肌肉运动,并不引起血液动力学的改变,降压效果不明显。
二、二级预防的意义
●通过逐渐降压治疗,使血压降至正常范围:关于降压的J现象问题有不同的观点。目前多数人认为对已有心脑并发症的患者,血压不宜降得过低,舒张压以11.47——12.00kPa(86——90mmHg)为宜,收缩压约18.67KPa(140mmHg),不然病情可能加重。对于没有心脑并发症者,可以降至更低些。
保护靶器官免受损害:不同降压药虽可使血压降至同样水平,但对靶器官影响却不相同,如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等在降压同时能逆转左室肥厚,转换酶抑制剂在降压同时能改善左心室功能.噻嗪类利尿剂在降压时可引起低钾血症和低钠血症,以及低密度脂蛋白/甘油三酯的升高和HDL-C的降低,这些副作用均对心脏不利。
   总之,心血管病的防治应采取综合性措施及因人而异的个性化治疗,方能达最佳效果。
三、二级预防的实施:1.增强健康意识,增养健康行为;2.采用简便、有效、安全、价廉的药物;3.兼顾其他危险因素的治疗。兼顾控制吸烟、减少饮酒、控制体重、适当运动、保持心理平衡等综合治疗才能取得最佳效果。
四、人群分组和实施干预政策
对干预组实施各项干预政策,包括一级预防(如限盐、减重、增加体力活动、戒烟酒等)、二级预防(早发现、早诊断、早治疗等)和三级预防的措施(预防并发症、康复治疗等)。经过有效的管理,是干预组高血压的发病率下降、管理率上升、控制率上升,最终使冠心病和脑卒中的发病率和死亡率下降。
 
 


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