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2017年11月18日 星期六  
 
 
   
 
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  疾病常识  
 
详细谈谈大家担心的----全麻,安全吗?
作者:徐家朴
发表日期:2011-5-6 18:39:18 阅读数:7674 
所谓全麻是吸入了麻醉药或静脉内注入麻醉药后,抑制大脑 皮质,使患者暂时失去知觉,在无痛觉安睡的情况下保证各种手术的完成。全身麻 醉过程中,患者的呼吸由机器控制,供氧得到保证,一切生命指标如血压、心跳均 在正常范围,不影响呼吸及循环功能,不会引起脑缺氧。在全身麻醉过程中,虽然 患者失去意识,但麻醉过后,患者逐渐清醒,一切恢复正常,如同睡了一觉醒来,全麻适应面最广,适合所有的大、中、小手术,而其他的麻醉方式则只能适合某一部分手术,这就是为什么全麻在临床的应用中比例较高的原因 。目前在各个医院的临床应用比例少则30~40%,多则80%以上,有相当多的手术只能选择全麻。在西方发达国家,全麻几乎是唯一的选择。即便是几分钟的小手术,大夫也选择全麻。这主要是因为全麻安全性高,便于麻醉中管理,患者无痛苦,监测方便。一旦发生意外情况需要抢救,由于已经有气管插管,抢救也便于实施。其二:各国在任何新药进入临床使用前都要对其进行长期严格的实验研究和动物试验,包括毒理学试验。副作用大的药物不可能通过监管。
全麻会否影响患者特别是小孩的智力
在临床工作中,我们往往会碰到一些患者特别是患儿家长对 手术中使用全麻心有疑虑.他们总担心全麻会影响智力小孩的智力发育,会让他们变成傻子,那么全麻会影响小孩的智力发育吗?要回答这个问题我先谈谈以下几个概念:
  一.全麻的定义
 二.智力与智力发育
  智力系指人的观察力、记忆力、思维能力、想象力等。有人把智力看成是人们从许多可能的方案中选出最佳方案的能力,即大脑对外界信息的接受、储存、加工,并从记忆库里提取和利用信息以解决问题的能力。智力发育受多种因素影响,其中遗传因素是智力发育的前提,大脑是智力发育的物质基础,环境和教育是智力发育的决定性条件。儿童必须在这些因素长期综合而非短期、独力因素的作用下,才能得到不同程度.或快或慢的智力发育.
  三.麻醉药的作用是阻断痛觉传导.全身麻醉的作用是阻断痛觉向大脑的传导,暂时抑制患儿的意识.在手术过程中麻醉医生要根据需要随时追加麻醉药直到手术结束.在麻醉中使用多功能监护仪可以随时观察患儿的血压.心跳,呼吸等生命体征状况.发现情况麻醉医生都会及时处理纠正.此外麻醉是一个可逆的过程,随着麻醉药物的停用,麻醉药物会逐渐代谢消失.孩子就会慢慢醒来,苏醒的时间个体差异很大.快的十来分钟慢的几十分钟甚至几十个小时都有.因此除非、麻醉中出现麻醉意外.全麻对孩子的智力发育不会产生不良影响.
 四.全麻的副作用是暂时的.术后一周内有的患儿可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍,于是有的家长就将孩子手术的这止匕变化归结为麻醉引起的智力下降,其实患儿手术是一个经历创伤的过程,康复需要一定的时间.这并不意味着孩子的智力发育已经受到影响.我国每年有成千上万的儿童需要手术而接受全麻,有些还经历多次.但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响.所以家长们千万不要把孩子因为某次智力测试或者考试成绩不尽人意,就把原因归结于全麻.当然如果麻醉中发生于严重的缺氧和脑损害.又的确会造成智力障碍甚至植物人.所幸的是这样的麻醉意外发生率极低.
  总之,麻醉是现代医学的重要组成部分,绝大多数手术离不开麻醉,通常情况下,麻醉是安全的,全麻不会影响患儿的智力发育,家长应当对此加以正确认识和理解,配合医生顺利为患儿进行手术治疗。
(笔者总结:通俗地说影响智力的主要原因是缺氧,只要不缺氧,就不会造成智力损害)
关于基础麻醉
儿童对父母依赖信任,对穿白大褂的手术、麻醉、医护人员恐惧不安。一旦离开父母进入手术室,往往哭闹、不合作。还有好多做美容手术的美眉也有这种精彩表现。这时就需要使用基础麻醉的方法使患儿或意识消失,安静配合。基础麻醉就是为正式麻醉打基础,为后者提供条件。
目前多采取氯胺酮、硫喷妥钠肌肉注射方法;现在又有了经鼻腔滴入咪唑安定(0.5-0.6mg/kg)和氯胺酮(5-6mg/kg)混合液的优良方法, 一经滴入几分钟就显效。理想的基础麻醉应使小儿入室后处于镇静、镇痛和意识淡漠状态,且呼吸循环无功能抑制。
.  l这样,就避免了正式儿童麻醉时注射疼痛引起的患儿剧烈哭闹、不合作和精神创伤等。大家知道,小儿恐惧、哭闹、手舞足蹈不仅给临床麻醉医师在进行麻醉诱导时带来麻烦,其哭闹还会使患者肺内压力增加,肺血减少,并且引起缺氧发作,导致不良的血流动力学改变等,给下一步的操作带来很大困难甚至意外。所以,有基础麻醉打下好基础,就可以顺利进行正式儿童麻醉了。有全身麻醉和区域神经阻滞。全身麻醉(全麻)包括吸入麻醉、静吸复合麻醉和全凭静脉复合麻醉,目前国内、外多采取静、吸复合麻醉,主要目的是“充分发挥静脉麻醉药、吸入麻醉药的各自优点,回避其缺点,实现优质麻醉”。
您看,正式麻醉时肌肉注射和静脉穿刺引起的疼痛反应这时候没有了。另外,会给患儿带来精神创伤,还有呼吸抑制和口鼻腔干燥、恐惧以及剧烈哭闹等也没有了。
关于麻醉的一些误区
误区一:大手术要全麻,小手术用局麻?
    “手术有大小,而麻醉无大小。” 临床上不少病人和家属一听到要全麻,都以为手术可能“较严重”,事实上麻醉方式虽然有全麻、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、局麻和针麻等,但并没有大小之分。选择一种什么样的麻醉方式,主要是根据手术部位、性质、手术时间、病人的身体状况等各方面决定的。有些即使是很小的手术,如治疗声带肿物、气管异物的手术就必须用全麻,而另外一些较大的手术如髋关节手术或股骨的手术则只需用椎管内麻醉就可完成。
    “不过,全麻适应面最广,适合所有的大、中、小手术,而其他的麻醉方式则只能适合某一部分手术,这就是为什么全麻在临床的应用中比例较高的原因。”
    误区二:局麻风险会小些?
  在迫不得已要动手术时,选局麻还是全麻?排除病情方面的原因,很多患者可能会选择局麻,大家似乎都觉得局麻看起来风险要比全麻小些。马武华说,其实,不论是哪一种麻醉方式,都具有一定的风险性,即使是大家自以为安全的局麻,发生风险的概率也一点都不会比全麻低,也同样会发生对患者健康有影响甚至威胁生命的严重后果。而在临床上,对于多数的危重病人或特殊手术病人,选择全身麻醉反而是一种更加安全的方式。另外,局麻很难消除病人在手术过程中的紧张和焦虑情绪,反而可能对手术更不利,因此在手术时选择全麻的比例越来越高。
从全麻药的第一次使用到现在已经160多年了,目前尚未有科学依据来证明全麻会对智力有影响。一种麻醉药物从研发出来到应用再到临床至少要10年,同时其剂量也必须经过精确计算。当然,麻醉药物和其他药物一样,都会有一个代谢过程,现在使用的各种全麻药代谢的时间短则2~3分钟,长的也就1~2小时,最后都会通过各种途径完全排出体外的。
    不少病人和家属还担心,全麻后,病人可能需要很长的时间才能醒来,就现在的麻醉技术而言,对于身体状况无特殊的病人,手术结束停止给予全麻药后,病人一般可15~30分钟苏醒。其实,即使要做到手术结束后立即让患者苏醒,对麻醉医生来说也不是什么难事。目前麻醉药物的可控性可以让病人在任何时间苏醒,包括术中需要的唤醒。)
    当然,如果手术患者年纪大、合并肝肾功能不全或电解质紊乱、酸中毒、低氧血症、血糖异常、低温或高热以及中枢神经有损伤等病人,苏醒时间都会明显延长一些。
    误区三:静脉全麻,打一针就可动手术?.   在临床上,不少需要动手术的小孩子都可能选择以静脉注入全麻药。家长看到护士在医生的吩咐下在孩子的屁股上打了一针,小孩就睡着了。因此,不少人认为全麻起作用特别快,一针下去就可以马上动手术, 这是误解。其实,病人睡着了,这还只是麻醉的第一步,被称之为麻醉的诱导期。
 “全麻就犹如飞机飞行,全麻分为麻醉诱导期、麻醉维持期和麻醉苏醒期,这三期分别对应飞机的起飞阶段、平稳飞行阶段和降落阶段。”打一针注入静脉全麻药后,患者的身体反应就好比进入飞机飞行前的滑行阶段,仅仅是全麻的起步。全身麻醉除了需要镇静催眠(即大家认为的睡着了),还要加入镇痛药、肌松药的共同作用,远非一针可以解决问题。
    据介绍,在整个全麻过程中,病人会处于一种睡眠状态,完全不知道手术过程,能起这种作用的首先是静脉全麻药或吸入全麻药;而要消除病人对疼痛的反应,还需要导入镇痛药;另外,手术需要病人的肌肉处于松弛状态,以利于手术操作,因此又需要应用肌肉松弛药,这些药在整个手术过程中必须精确地维持下去。
大多数全麻还需要气管插管来控制病人的呼吸,以便于给氧和吸入麻药。当然,随着医学的发展,可能有一天,打一针病人就真的达到现在分几步才能现实的全麻效果以进行任何手术了。
 
 
 


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