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我国医保改革之路:从公费医疗到全民医保
摘自于:www.39.net
发表日期:2007-10-18 15:49:49 阅读数:1987 
    58岁的张兰发现自己上下楼时经常头晕。她儿子多次提醒她去看病,张兰却一直没当回事,她认为是“人老了,毛病多了”。 
  张兰几年前从一家不景气的国有洗衣机厂退休,每月靠1000元的退休金生活。儿子王琪经常一大早到医院为她排队挂号,张兰觉得只是头晕,仍不愿去医院。 
  一直她从楼梯上摔下那天,张兰才到医院检查。医生说,她得了脑瘤,需要立即手术。王琪是个月薪2000元的银行职员,他省吃俭用,想方设法支付母亲的10万元医疗费。同时,他寄希望于母亲的医疗保险。 
  张兰在职时通过单位加入了“在职人员医疗保险”,每月工资的2%自动上缴到当地社保中心的个人账户中。在中国,许多老人都像张兰一样不愿看病,认为医院只是赚钱,而且看病太贵。他们往往捱到病情恶化才去医院,而这时,老人们才发现攒下的钱根本不够看病。 
  中国政府于1998年启动了关于城市职工(包括退休人员)的首轮医疗改革,单位和个人共同缴费,建立社会统筹基金和个人医疗账户,个人账户解决门诊小病,统筹基金按比例支付(住院等)大额费用。 
  退休人员免缴保险费。张兰每月除了领取退休金外,每月通过社保账户,她可以再得100元作为门诊看病费用。 
  “实际上,政府是让退休人员享受免费门诊医疗,大多数的门诊花费都能报销。”朝阳区医保中心的一名职员说。 
  然而,大额手术和住院费用仍给病人造成了很大的经济负担。因此,政府鼓励企业为职工设立单独的补充性质的医疗保险,用来支付社会医保覆盖不到的医疗开销。但张兰所在的洗衣机厂处于倒闭的边缘,不可能支付她的医药费。 
  “医保报销了我妈妈大约一半的医疗费用。”27岁的王琪说,“像脑外科手术,医保只能负担一部分费用,自己还要负担不少。” 
  “公费医疗”难以维系 
  在20世纪中国实行的计划经济体制下,张兰享受完全免费的医疗服务。她供职的单位提供几乎一切福利,包括教育、医疗、交通、住房,甚至购买生活必需品的一些票证。 
  “那时的‘单位’无所不能。”51岁的田英回忆说,“每人的生活条件相似,人们对物质没有什么太高的要求,福利很好,即使工资低,也生活得不错。” 
  这位国棉二厂有棉纺厂的退休会计还记得,她所在的棉纺厂为职工,甚至职工的子女支付手术费,“一切都是免费的”。 
  然而,她说,许多单位支撑不住“铁饭碗”式的福利开销,医疗报销单如滚雪球般越积越多。“如果你的单位很有钱,你就很幸运。” 
  那时候,财务室是单位最繁忙的办公室。职工一大早就来报销,有时排了一上午的队,会计却说,这次的钱用光了。 
  到了20世纪90年代,中国“从摇篮到坟墓”的社会福利体系弊端尽显,难以继续支撑。中国社会科学院社会学所研究员谭深注意到,公费医疗造成了巨额浪费。因为看病不要钱,很多人没病,或小病,也会到一院开各种药,然后到单位报销。 
  全民医保 
  由于沉重的医疗费用负担,中国庞大的公费医疗系统到20世纪90年代末以难以维系。于是,医疗改革开始酝酿。 
  根据国务院决定,从1998年起,城镇职工开始将工资的2%纳入个人医保账户,用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的6%。 
  谭深认为,这项改革将职工医保与“单位”体制分离,减少了企业的经济负担,有利于国有企业恢复活力。 
  然而,改革并不顺利。医疗行业的“看病难、看病贵”、医患关系紧张、医保覆盖面窄等问题仍然突出。 
  卫生部数据显示,高额医药费是导致一些家庭贫困的主要原因。中国大约有三分之一的农村居民因病返贫,45%的农村住院病人无法担负医疗费用,主动要求院。中国社会科学院的一项调查显示,中国城乡居民的医疗支出已经占到家庭支出的11.8%,超过教育和交通方面的支出,也超过发达国家居民的医疗支出。 
  国务院发展研究中心和世界卫生组织2005年的一项合作研究报告表明,中国的医疗卫生体制改革,“总体上讲是不成功的”。 
  这个报告引起关于医改方案选择的广泛讨论。医改方案还未出台,专家们仍在比较不同的方案和建议,最棘手的问题仍是筹资和管理构架。 
  今年中央政府迈出一大步,将医疗保险的覆盖面拓展至全国80%县的农村人口和几乎所有城市人口中的老年人、大中小学生及婴幼儿,也就是中国人所说的“一老一小”医保计划。 
  国家统计局统计数据显示,截至2006年底,全国13亿人中,只有1.57亿人享受医保,他们多数是城市职工和退休人员。 
  目前,卫生部政策法规司对社区医院建设规划是:政府为社区医疗服务“埋单”,社区医院为居民提供免费门诊服务。 
  根据计划,城镇非就业人员、自由职业者和私营企业人员也将逐渐纳入大病医疗保险体系。在经济发达的江苏、广东省,部分地区已实现“全民医保”,更多省份也已经制定了全民医保蓝图。 
  而在广袤的乡村,2003年开始试点的新型农村合作医疗将在2008年底前覆盖中国约9亿农村人口。来自卫生部2006年底的数据显示,目前新型农村合作医疗覆盖了50.7%的农村地区,惠及约47.2%的农村人口。去年,合作医疗筹资近214亿元,支出156亿元。 
  新型农村合作医疗要求参加医保的农民交10元,中央政府和地方政府各拿20元,建立合作医疗统筹基金,为每个农民建立一个账户,看病按比例报销。 
  2006年10月召开的中共十六届六中全会通过《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》,提出坚持公共医疗卫生的公益性质,建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。 
  “全民医保”网络包括公共卫生服务、农村合作医疗、城市社区卫生服务和公立医院管理系统。卫生部前部长高强指出,由于中国城市化水平较低,贫富差距、地域差距明显,建立城乡一致、全国统一的医保体系仍需时日。 
  卫生部相关部门表示,最终医改路线的出台还取决于有关部门比较各种方案后做出的决定,让公众参与决策过程必不可少。 
 
   
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