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准父母的心病-------乙肝母婴传播
作者:周邦德
发表日期:2017-4-9 14:29:25 阅读数:230 

陈先生是某大公司的经理,由于经营有方,早已发家致富,惟一不如意的就是爱妻是乙型肝炎病毒携带者,自从妻子怀孕起,小夫妻就喜忧参半,后来喜得贵子,好不高兴,然而出生时检查,脐血表面抗原阳性,静脉血表面抗原阴性,但抗-HBc-IgG阳性。夫妻俩心急如焚,向株洲市三三一医院消化科徐艳平主任咨询,问小孩是不是乙肝?
陈先生所顾虑的问题称之为乙肝的母婴传播。母婴传播是表面抗原阳性的母亲将乙型肝炎病毒传染自己所生子女,是乙肝重要的传播途径之一。据世界卫生组织调查,全世界约5%的母亲是乙型肝炎病毒携带者,而我国育龄女性的乙肝表面抗原携带率在10%左右。母婴传播引起的乙肝90%以上为慢性感染,受感染的子女又将成为新的传染源。因此,母婴传播不仅是众多育龄夫妻所关心的问题,也是广大医务工作者所关心的问题,即是一个社会问题,又是一个学术问题。
由于地区、检查的方法、判断的标准不同,关于母婴传播的危险性,不同的报告相差很大。有的报告称,如果没有有效地预防措施,表面抗原性母亲所生婴儿,半年内一半以上表面抗原阳性;“大三阳”母亲所生婴儿,半年内90%表面抗原阳性。不过,从宏观的角度分析,母婴传播应该没有那么严重。如果乙肝母亲所生子女大部分是乙肝,几代下来,中国人岂不都成乙肝?乙肝有效预防措施的出现不过10多年,但是我国乙肝表面抗原携带率患也只有9.8%。
经过多年的研究,现在对乙肝母婴传播的认识已经越来越全面,母婴传播主要由以下3种方式引起。
1.宫内传播:是指婴儿出生前就感染了乙型肝炎病毒。正常胎儿位于母亲的子宫内,胎儿通过脐带和胎盘与母体相连,胎盘起源于胎儿,附着于子宫壁。母血从胎盘小动脉进入胎盘,最后由胎盘静脉回胎血循环。胎血经脐动脉血进入胎盘,最后经脐静脉流回胎血循环。然而胎儿血管和母体血管之间有一层间隔,胎儿可通过胎盘与母体进行营养和代谢物质的交换,但是胎血和母血之间并不直接交通,正常情况下乙型肝炎病毒不能进入胎儿体内。一般认为,如无明显损害胎盘屏障的因素,乙型肝炎病毒通过胎盘传染胎儿的可能性很小。但是如果存在胎儿宫内窘迫、头盆不称、第一产程延长、子宫收缩频繁、先兆流产或早产,这些因素可以引起胎儿缺氧或母血交流,因而引起母婴感染。经过多年的研究,近年我国学者徐德忠教授等提出了新的乙型肝炎病毒宫内传播的假说。他们认为宫内传播有两条途径,一是血源性的,是因为某些因素如先兆早产引起胎盘微血管破坏,含有乙型肝炎病毒的母血直接进入胎儿循环,二是细胞源性的,乙型肝炎病毒感染孕妇的胎盘组织,并逐渐向胎儿面的胎盘组织转移,最终侵袭胎儿绒毛毛细血管内皮,引起胎儿感染。近年来国内外的研究证明,外周血单个核细胞中存在乙型肝炎病毒,妊娠期间母体可有少量的单个核细胞通过胎盘屏障进入胎儿体内。因此,外周血单个核细胞可能是乙肝宫内传播的载体。关于宫内感染率,国内外的报道不尽一致。我国徐德忠教授报告表面抗原阳性母亲总的宫内感染率为3.7%,“大三阳”母亲的宫内感染率为9.8%。
2.产时传播:分娩时的外伤、接触母亲产道分泌物和混有母血的羊水、分娩时子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂致使少量母血进入胎血循环等,这些因素可以单独或共同作用。
3.产后传播:出生后在与母亲接触时感染。
大量的流行病学调查证明,“大三阳”母亲母婴传播的概率显著地高于“小三阳”,因此,长期以来都降e抗原作为母婴传播的高位因素。但是,随着病毒定量技术的进步,近年来发现这是因为“大三阳”的病毒含量显著高于“小三阳”,母婴传播的决定因素含量而不是e抗原本身。由于部分“小三阳”病毒含量也很高,这些人母婴传播的危险性较大,病毒定量测定应作为孕妇的常规检查,以便更准确地判断母婴传播的危险性。
过去常把脐血检出表面抗原或HBV DNA作为宫内感染的指标。目前认为,脐血很易受到母血的污染,不能作为宫内感染的指标。诊断宫内感染可靠的方法是检查胎儿外周血,如果发现表面抗原或HBV DNA,即可诊断宫内感染。如果仅抗-HBc-IgG阳性,不能诊断为宫内感染,因为母亲体内的IgG型抗体可通过胎盘进入胎儿体内。如果发现抗-HBc-IgM阳性,也诊断为宫内感染,因为IgM型抗体不能通过胎盘,只有胎儿感染乙型肝炎病毒后才能产生抗-HBc-IgM.因此,本文开始提到的陈经理的小孩不是宫内感染。半年过去了,陈先生带小孩来我院复查,结果是表面抗体阳性,其他全部阴性,陈先生面带微笑,离开徐艳平主任的诊室。

 
   
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