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芦淞区新农合直补政策(2015年)
发表日期:2015-10-10 9:47:40 阅读数:871 
起付线1200元,补偿比例65%,封顶线12万。
 
特殊项目补偿范围
(1)、植入材料总费用进行分段报销, 3000元以内的全部纳入报销范围,3001-9999元的65%纳入报销范围,10000-19999元的55%纳入报销范围,超过20000元以上的部分全部自付。
(2)、合理、有指征的辅助检查全额纳入补偿范围。对病情明确,患者自己要求重复检查的费用自付。
 
单病种补偿
单病种按照市卫生局的限价标准,不设起付线,保内费用报销60%。
 
农村重大疾病救治
妇女两癌(宫颈癌、乳腺癌),终末期肾病、重症精神病、艾滋病病人机会感染患者按80%的比例补偿。将血友病、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、Ⅰ型糖尿病及晚期血吸虫病今年也纳入农村重大疾病救治范围,住院报销比例提高到80%。
 
其他
(1)、意外伤害补偿额度:住院医疗费用在3000元以内(含3000元)最高补助1000元;3000元以上至1万元(含1万元)定额补助2000元;1万元以上至2万元(含2万元)定额补助2500元;2万元以上定额补助3000元。                                                          
(2)、门诊血透费用参照住院医疗补助,全年只收一次起付线费用。                                                                           (3)、同一年度内同一种疾病住院只收一次起付线。                          
(4)、本年度出生的新生儿无须缴费,在办理农业户籍后随已参合母亲享受当年疾病住院补偿。                                                           
(5)、孕产妇住院分娩补偿:出院后在我院一站式补助,平产550+300元,剖宫产800+300元。无剖宫产指征的剖宫产按平产补偿标准;一般病理产科按上述标准补偿,特殊情况报合管办批准后按普通住院补偿。
 
出院补偿资料的准备
(一)普通疾病 
病人提供资料(各1份):          护理部提供资料(各1份):
1、住院发票原件及复印件          a、出院诊断证明
2、医疗证原件及                  b、出院总清单                                                    3、身份证复印件(患者)          c、出院记录
4、户口本复印件(患者)          d、剖宫产手术同意书(生育)
                                 e、病历首页、入院记录(外伤)
 
(二)分娩补偿(各2份):1-4、a-d同上,5、《生育证》、《出生医学证明》或婴儿死亡证明复印件
 
(三)妇科疾病(各1份)1-4、a-c同上,5、宫外孕、葡萄胎提供《结婚证》复印件,6、病理妊娠提供《生育证》复印件
(四)意外伤害(无责任方)办理入院手续时到住院大厅的农合办领取《意外伤害申请表》,按要求准备好相关资料。1-4、a-c、E同上各1份。
五)额外提供资料
(1)、双向转诊单  到先前就诊的社区卫生服务中心或乡卫生院开具(住院分娩及意外伤害患者不需要转诊)。必要时区合管办直接办理转诊审批。否则,补偿比例将降低20%。
(2)、危急重症病人、肿瘤放化疗病人、血液透析病人入院后2个工作日内需向区合管办电话报备:28287833  28580108出院时农合办查询报备并批示。
 
   
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