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株洲县新农合直补政策(2015年)
发表日期:2015-10-10 10:40:52 阅读数:5266 

   

   

1、起付线1200元,补偿比例60%,封顶线12万。
2、特殊项目补偿范围
(1)  植入材料总费用进行分段报销, 3000元以内的全部纳入报销范围,3001-30000元之间的部分,50%纳入报销范围,合计费用超过30000元以上的费用全部自付。
(2)  各类一次性基本医用材料费合计在500元以下的部分据实纳入补偿范围,超过500元低于5000元(含)以下的部分按50%纳入补偿范围;超过5000元以上的的费用全部自付。任何类型的吻合器及其配套器械、一次性吸氧装置不予补偿。                                                   (3)  单项大型检查(检验)和特殊治疗项目(电子刀、X刀、细胞刀、r刀、陀螺刀、利普刀等)费用在500元(含)以下的部分据实纳入补偿范围,超过500元以上的部分按50%纳入补偿范围。

3、单病种补偿
    单病种按照市卫生局的限价标准,不设起付线,保内费用报销60%。
    农村重大疾病救治
   重大疾病住院医疗费实行限额收费管理,实际补偿比例为70%以上。符合重大疾病救治条件,须持合作医疗证、身份证、户口本和县级及以上医疗机构的诊断证明书及病历资料,向县合管办提出救治申请,经县合管办审批同意后才能纳入重大疾病救治保障范围。在同一参合年度内,重大疾病住院同病种同治疗临床路径或诊疗方案的限享受一次补偿政策,再次住院按新农合常规补偿政策进行补偿(癌症放化疗等另有规定的除外)。

4、其他
(1)、意外伤害补偿额度:住院医疗费用在1万元以内(含1万元)最高补助2000元;1万元以上至2万元(含2万元)定额补助3000元;2万元以上至3万元(含3万元)定额补助4000元;3万元以上至4万元(含4万元)最高补助6000元;4万元以上至5万元(含5万元)最高补助8000元;5万元以上至10万元(含10万元)最高补助1万元;10万元以上最高补助2万元。元。                                                                          
(2)、门诊血患者每次血透补助280元,年度最高补偿限额120次,补助费用每月结算,跨月作废。                                                                              (3)、同一年度内同一种疾病住院只收一次起付线。                                   (4)、本年度出生的新生儿无须缴费,在办理农业户籍后随已参合母亲享受当年疾病住院补偿。                                                                              (5)、孕产妇住院分娩补偿:出院后在我院一站式补助,平产550+300元,剖宫产1200+300元。无剖宫产指征的剖宫产按平产补偿标准;一般病理产科按上述标准补偿,特殊情况报合管办批准后按普通住院补偿。

5、出院补偿资料的准备
(一)普通疾病 
病人提供资料(各1份):          护理部提供资料(各1份):
1、住院发票原件及复印件          a、出院诊断证明
2、医疗证原件及                  b、出院总清单                                        3、身份证复印件(患者)          c、出院记录
4、户口本复印件(患者)          d、剖宫产手术同意书(生育)
                                 e、病历首页、入院记录(外伤)

(二)分娩补偿(各2份):1-4、a-d同上,5、《生育证》、《出生医学证明》或婴儿死亡证明复印件                                                                                 (三)妇科疾病(各1份)1-4、a-c同上,5、宫外孕、葡萄胎提供《结婚证》复印件,6、病理妊娠提供《生育证》复印件
(四)意外伤害(无责任方)办理入院手续时到住院大厅的农合办领取《意外伤害申请表》,按要求准备好相关资料。1-4、a-c、E同上各1份。

 
   
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