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申报医保特殊病种门诊医疗须知
发表日期:2014-9-12 10:42:17 阅读数:6797 

一、申报病种原则上只限一种疾病及并发症。参保人员患下列疾病且病情达到确认标准的,可申请办理特殊病种门诊医疗:

1
肾(肝)移植术后
2
慢性肾功能衰竭透析治疗
3
慢性肾功能衰竭非透析治疗
 
4
恶性肿瘤
5
高血压病
6
肺源性心脏病
 
7
风湿性心脏病
8
糖尿病
9
系统性红斑狼疮
 
10
精神分裂症
11
帕金森氏综合征
12
肝硬化
 
13
肾病综合征
14
类风湿关节炎
15
脑中风后遗症瘫痪
 
16
难治性癫痫
17
再生障碍性贫血
18
血小板减少性紫癜
 
19
慢性活动性肝炎
20
浸润性肺结核
21
冠状动脉粥样硬化性心脏病
 
22
其它经医疗保险专家委员会确认的特殊慢性疾病

二、特殊病种门诊申报程序
    1、申办时间:每个季度最后一个月的1—15号。(节假日除外)      
    2、提供资料: 初次申办者→带医保手册到医院信息科复印与申请病种相符的住院病历资料复印件,一张1近期寸免冠照片。
    3、参保人带医保手册到医院医保科领取特殊门诊申请表,到专科医生处填写申请表,科主任签字后,交到医保科。
    4、特门申请人在下个季度第一个月5个工作日后,到医院领取资料。 
    5、病情未愈需要需要续办的,特殊门诊待遇到期后,在到期的当月按原申报程序到医保科重新办理。申报时应提供初审资料、特殊门诊病历、治疗购药记录以及近两年内与申报病种有关的检查、化验报告单。

三、特殊病种门诊购药结算报销程序及标准
    参保患者持《特殊病种门诊专用病历》、《医保手册》及IC卡到其本人选定的定点医院、零售药店就医、购药,所发生的医药费用,由所在定点医院、药店按特殊病种门诊结算标准进行结算,属于参保患者个人自付的费用,先由参保患者医保IC卡刷卡支付,IC卡金额不足的,再用现金支付,参保人须在电脑结算单或处方上签字确认。参保患者每次购药不得超过其特门病种的月费用标准,超过部分由患者自付。


四、特殊病种门诊购药结算标准
    特殊病种门诊最高限额标准之内的药物和治疗费用,参保人个人自付20%,基本医疗保险统筹金支付80%;享受公务员医疗补助的人员,公务员医疗补助基金另补助5%;精神病患者最高限额标准之内的医疗费用全部由基本医疗保险统筹基金支付;肾(肝)移植术后抗排异治疗用基本医疗保险统筹基金支付比例另增加10%。 
    享有特殊门诊的参保人因病住院治疗的,中止特殊门诊待遇,出院结算15天后恢复特殊门诊待遇(不含出院结算当日)。异地安置人员在特殊门诊待遇期内住院的,按住院天数核减年度待遇标准,其中住院天数不足一个月的,特殊门诊年度费用按月标准扣除1个月费用。

 
   
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